马可被神秘人爆光初恋 微信第一人竟是杨紫

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  • 时间:2019-03-12 02:36
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【】目的通过监测掌握不孕妇女卵泡发育及排卵情况。方法用阴道超声进行连续监测优势卵泡的形态、大小及回声,正确估计排卵时间。并随访被监测者的受孕情况。64例患者,每位患者监测4个周期,共256个周期。结果64例患者中,有排卵34例,占53.9%,无排卵30例,占47.1%,卵泡发育情况的超声图像表现可分为5类正常排卵型、排卵延缓型、无卵泡发育型、无优势卵泡形成型、黄素化卵泡不破裂型。结论阴道超声监测卵泡发育和排卵准确、直观,能够为指导受孕时间提供有价值的信息,对不孕症患者的临床诊断和治疗起到了非常重要的作用。 【关键词】阴道超声检查;卵泡 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0030-02 在卵巢生理功能的研究中,如何精确地观测卵泡的发育和估计排卵日期,一直是产科临床和人类生殖工程研究者所关注的重要课题。既往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平高的变化来估测排卵,但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变,而使其临床应用受到限制。阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征,成为监测卵泡发育及排卵的重要手段[1]。现对狗万manbet官网2005~2011年间64例不孕妇女的256个月经周期进行了阴道B超连续监测,查明卵泡发育与不孕的关系,以指导临床治疗。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象 选择于2005年1月~2011年6月来狗万manbet官网妇产科就诊的不孕妇女64例,年龄为22~41岁,平均31.5岁;初潮年龄11~19岁;不孕时间为3~10年;原发不孕48例,继发不孕 16例。全部对象均无全身疾患;均经各种检查已排除男性不育因素;均有周期性月经;监测前6个月未接受过有关激素治疗,均为自然周期。 1.2方法 ①阴道超声检查使用西门子-亚当型超声仪,阴道探头频率为6.5MHz。自月经周期第7天起2天B超监测1次;当发现有最大直径≥14mm的卵泡时,改为每天监测1次;一直到排卵,排卵后又改为2天监测1次,到下次月经来潮。超声监测卵泡发育内容,要求测量双侧卵巢的大小,卵泡数量、大小、形态,边界是否清晰,内部回声。同时要测量子宫大小、形态。回声有否异常以及宫腔内状况。 1.3标准 ①双侧卵巢内未见直径≥5mm的囊样无回声,认为是无卵泡发育;②无最大直径≥15mm的卵泡,认为无优势卵泡形成;③成熟卵泡可显示如下特征①卵泡呈圆形或椭圆形,直径达15~30mm(21.2±0.53mm),卵泡内呈无回声区,清亮纯净,边界清晰,壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天,可见卵丘(Cumulusoophorus)图像.在卵泡内近壁处呈短强回声。子宫内膜增厚,内部出现稀疏到密集的中等反射的小光点状回声,包绕着宫腔线,共同形成有特征性的唇样或环状回声图,也有称三线征或多线征。在排卵时出现这种回声的内膜最适合胚囊的着床[2]。④排卵后超声表现成熟卵泡消失,约占80%周期;卵包体积缩小,壁厚,边界模糊,内部出现光点;卵泡呈多孔状,24小时内消失;约40%周期排卵后子宫直肠窝内见少量液体,厚径约4~6mm。 结果64例患者中,有排卵34例,占53.9%,无排卵30例,占47.1%,其中正常排卵型10例,占15.7%;排卵延缓型21例,占32.81%。无排卵33例,占51.56%,其中无卵泡发育型13例;无优势卵泡形成型14例;黄素化卵泡不破裂型6例。各排卵类型的超声图像表现 2.1正常排卵型 46个周期阴道超声监测见最大卵泡出现在月经第10~16天,排卵在第12~18天,卵泡最大直径18~30mm。BBT36个周期为双相,6个周期为不典型双相,4个周期为单相。宫颈黏液35个周期黄体期见椭圆体,11个周期见羊齿状结晶与椭圆体共存。 2.2排卵延缓型 90个周期B超监测见卵泡最大平均直径出现在月经第26~37天,最大平均直径16~36mm,排卵在月经第22~41天。月经周期长达66~73天。此型卵泡发育缺少规律,有的发育成熟,数天不变,突然排卵;有的发育到一定程度,数天不变,然后迅速长大,迅速排卵。BBT71个周期双相,13个为不典型双相,6个周期为单相。宫颈黏液78个周期黄体期见椭圆体,12个周期黄体期见羊齿状结晶和椭圆体共存。 2.3无卵泡发育型 61个周期未见直径≥5mm的囊样无回声出现,后自行消失。BBT均为单相,宫颈黏液为持续羊齿状。 3讨论 在应用阴道超声监测排卵以前,对于月经周期规则、BBT双相、宫颈黏液见椭圆体的不孕妇女,往往因认为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查,而实际上,这类病例中卵泡发育和排卵异常是多见的。我们观察有排卵的周期69个,约占137个周期的一半。阴道B超观察排卵征象为成熟卵泡为圆形或椭圆形,壁薄清楚,表面光滑,大部分可见卵丘,成熟后突出于卵巢表面,张力大。我们发现几乎所有排卵均发生在卵泡直径在18mm以上,卵泡平均日增长2mm左右,与林兰的报道一致[3]。因此可以根据卵泡直径及日增长速度来估计卵泡的排卵时间。我们采用B超、BBT、宫颈黏液同步监测方法发现正常排卵中,BBT呈单相的周期占6.25%(1/16);无排卵型中,BBT为双相或者不典型双相的周期占29.41%(20/68),宫颈黏液中见椭圆体的周期占23.53%(16/68),可见只依靠BBT或宫颈黏液来判断有无排卵,存在一定局限性和不准确性[4]。黄素化卵泡不破裂型的超声图像表现有卵泡发育、成熟,但无排卵。由于月经周期基本规则、BBT双相、宫颈黏液见椭圆体等表现与排卵者相同,常误以为有排卵,但通过B超监测,则很容易发现其并无排卵表现。虽有许多学者将腹腔观察的结果作为诊断黄素化卵泡不破裂的依据,但由于其创伤性不可能反复使用而受到局限,B超具有无损伤、简捷方便、可重复性,更显优势[5]。 无优势卵泡形成型与排卵延缓型有时周期性连续再现,有时在同一患者身上交替出现或偶然出现,持续的无优势卵泡形成与无卵泡发育一样是不孕的原因,应进行综合性治疗。间断出现的无优势卵泡发育和排卵延缓者,进行B超监测,可以了解卵泡发育过程,预测排卵时间,从而有效提高不孕者的受孕率。 因此运用超声,尤其是阴道超声监测不孕妇女卵泡发育情况,确定其有无卵泡发育成熟、有无排卵及排卵时间,并结合同步观察基础体温和宫颈黏液是最佳的诊断方法,对不孕症患者的临床诊断和疗效观察起到了非常重要的作用。 参考文献 [1]郑瑞芹,孙庆海,郑瑞莲,等.阴道超声监测卵泡生长及排卵的临床意义[J].河北医药,2001,23(10)735-736. [2]李治安.临床影像诊断学[M].北京人民卫生出版社,200314721473. [3]AgrawalAK,KaiserGM.Tuftsin-bearingliposomesintreatmentofmacrophage-basedinfections[J].AdvDrugDelivRev,2000,41(2)135-146. [4]林兰.不孕症妇女卵泡发育的超声观察[J].中国医学影像技术,1997,13(5)453. [5]郁卫群.不孕妇女的卵泡发育情况[J].医学理论与实践,2000,13(6)352-353.